中医诊断的精髓在于辨证论治,论治的前提是准确地辨证,辨证的前提是诊断,望、闻、问、切是诊断的依据,依照四诊合参原则,综合各类信息,加以分析归纳,达到审查病因、辨明病态、阐述病机、确定治疗原则,以及判断合后转归等目的。舌诊是中医诊断学的重要研究内容之一,是中医学望诊的重要内容,在临床上是一种重要的观察手段,是通过观察舌象了解人体生理功能和病理变化,据此辨证论治。近些年来,许多研究者通过对舌象的研究也发现舌象与一些常见病有着一定的相关性,如糖尿病、冠心病、乳腺癌、肺癌、急性脑血管病等。
近10年随着计算机技术的发展,很多学者以计算机和图像分析技术相结合,在中医舌诊的客观化和度量的研究中取得了很多成果,中医舌诊仪在临床上得到应用。根本的原因体现在:现有方法所用的信息是局部的、表浅的;仅用单一的或某几个指标对中医进行度量。因此,过去的已有的研究方法背离了中医“整体观与辨证”的思想原则,必须遵循中医的辨证与现在的科学相结合起来,采用科学的方法在度量和客观化方面进行研究,而不是简单、机械地重复中医师的诊断过程。本文对现有中医舌诊的研究方法进行分析的基础上,提出关于舌诊研究的新思路。
但由于受到数据采集方法的限制和分析方法的影响,无法达到舌诊的目的,且大多停留在实验室阶段,没有得到普遍的临床应用,也没有获得十分确定的结论。以整体观、辨证论治为指导原则,对未来中医舌诊仪的发展提出以下几个方面的建议:改善信息获取方式。利用高光谱成像系统能获得极为丰富的图谱信息的特点,以摄取舌图像信息;要综合全面的思考问题。综合高谱图法采集的数据和传统中医手段诊断的数据与西医的生理、生化等临床指标信息相结合,系统辨证、综合进行分析找到中医舌诊仪以及现代医学体征指标的一系列内在联系;对于中医证候既要有科学手段又要符合中医理念,同时要有规范化的个性化的度量,仅仅拘泥于舌的信息,是有悖于中医理念的,如何把各种信息作为中医的证候,这是今后应考虑的;这类的研究是一个漫长的历史时期,既要克服那些不可知论(否认中医证候可以客观化),又要避免哪些用简单、机械、片面、孤立的信息来套用中医证候的所谓客观化思路。舌诊客观化的必由之路在于遵循中医系统辨证原则和结合现代科学技术手段,采集尽可能全面、丰富的舌部信息,并综合患者的其他生理、生化指标,才能对中医证候作出正确诊断。
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